Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – одна из наиболее острых проблем современной кардиологии, а так же одна из самых распространенных причин смерти и инвалидизации населения в мире. Огромное количество людей страдают данным заболеванием. По данным Американской Ассоциации Кардиологов, ежегодно инфаркт миокарда развивается примерно у 1,5 млн. человек.

Как показывают статистические исследования, инфаркт миокарда чаще развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин это заболевание встречается примерно в полтора-два раза реже.

В Российской Федерации ситуация с заболеваемостью и смертностью от инфаркта миокарда стоит особенно остро. Ежегодно более 150 тысяч человек страдают данным заболеванием, а ещё около 40 тысяч человек переносят повторный инфаркт миокарда в течение первого года. Без соответствующей высокоспециализированной помощи в первые часы заболевания многие из этих людей подвергают свою жизнь смертельной опасности.

Современная кардиология имеет в своём распоряжении обширное количество методов диагностики и лечения инфаркта миокарда, такие как: тромболитические препараты, чрескожные коронарные вмешательства и другие средства, которые позволяют уменьшить количество летальных исходов и улучшить качество жизни пациента.

Классификация инфаркта

Выделяют 2 формы болезни: Q-образующая (ранее назывался «трансмуральный» инфаркт) и инфаркт миокарда без зубца Q. В первом случае обычно наблюдается обширный инфаркт, захватывающий большие участки миокарда. Инфаркт без зубца Q чаще всего не сопровождается глубоким повреждением сердечной мышцы.

В зависимости от расположения выделяют разные формы инфаркта миокарда, основными из которых являются передне-боковой и нижний. Локализация зависит от места тромбоза коронарной артерии.

Наконец, различают 4 стадии болезни:

• острейшая – первые несколько часов, когда возникают первые признаки и симптомы инфаркта, в это время требуется немедленная медицинская помощь;
• острая – первые несколько суток, состояние больного улучшается, но иногда развиваются осложнения инфаркта миокарда (острая сердечная недостаточность, желудочковые аритмии и другие);
• подострая – в течение первого месяца после начала болезни, сопровождающаяся восстановлением работы сердца;
• рубцовая – обычно сохраняется в течение всей жизни больного.

Встречаются разные варианты течения патологии – астматический, церебральный (с симптомами поражения мозга), аритмический, абдоминальный. Они относятся к атипичным формам и трудны в диагностике.

Важно

• Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
• Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
• Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи.
• «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных ­сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
• Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Лечение

Квалифицированная помощь при инфаркте миокарда разделяется на два вида:

• помощь на догоспитальном этапе;
• лечение в стационаре.

Помощь на догоспитальном этапе состоит в максимально быстром возобновлении и поддержке кровообращения в пораженном участке миокарда. Жизнь и здоровье человека очень сильно зависит от грамотно оказанной помощи на этом этапе. При инфаркте миокарда показана немедленная госпитализация в кардиологическую реанимацию.

В стационаре проводится операция ангиопластики сосуда, во время которой в артерию устанавливают стент.

Пациента с инфарктом миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии, а в случае необходимости – в реанимационное отделение, где с помощью специальных аппаратов специалисты могут постоянно вести наблюдение за его состоянием. На госпитальном этапе продолжается поддержка главных функций организма, профилактика и борьба с тромбообразованием, нарушением ритма сердца и другими осложнениями в условиях отделений интенсивной терапии стационара.

Факторы, способствующие возникновению болезни:

• наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца;
• высокий уровень холестерина;
• курение;
• ожирение;
• высокое давление;
• диабет;
• отсутствие регулярных физических нагрузок;
• частые стрессы;
• мужской пол (мужчины более склонны к болезным сердца);
• пожилой возраст.

Рекомендации по профилактике инфаркта миокарда

Первое, что необходимо контролировать для предупреждения острых форм ишемии миокарда – это уровень холестерина. Снижение холестерина даже на 10% уменьшает вероятность инфаркта миокарда на 15%. Также очень важно контролировать показатели артериального давления и свертываемости крови.

Для профилактики атеросклероза как основоположника ишемии следует придерживаться следующих принципов:

• придерживаться правил здорового питания – увеличьте потребление растительной пищи, употребляйте рыбу, откажитесь от фастфуда, кондитерской выпечки, жирной и жареной пищи, колбас, газированных напитков, сосисок и полуфабрикатов; также холестерин возрастает при употреблении молока, сыра, кефира, сметаны и сливок;
• следить за уровнем холестерина, в случае, если его уровень повышен, необходимо соблюдать диету;
• снизить количество потребляемой соли (до 5 граммов в день);
• держать под контролем массу тела;
• прекратить курение и употребление спиртных напитков;
• заниматься умеренными физическими нагрузками 2-4 раза в неделю по 30 минут (прогулки, ходьба, бег, велосипед, плавание, танцы);
• проходить ежегодный медицинский осмотр;
• следить за артериальным давлением, при наличии артериальной гипертензии необходимо принимать гипотензивные препараты и регулярно контролировать артериальное давление;
• следить за уровнем глюкозы крови;
• контролировать показатели свертываемости крови, при повышенном риске тромбоза нужно принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин);
• снизить влияние стрессовых факторов, установить правильный режим работы, отдыха и сна.

Инфаркт миокарда является тяжелым заболеванием, сопряженным с серьезными осложнениями. И даже после перенесения приступа и сохранения жизни насосная функция сердца может значительно снижается и сопровождается развитием хронической сердечной недостаточности. И только изменение образа жизни поможет проводить результативную профилактику развития атеросклероза, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Если же вы или ваши близкие почувствовали первые признаки инфаркта, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Бригада медиков «Приоритет» прибудет на вызов быстро благодаря использованию современных систем навигации. Ближайшая карета будет направлена к вам еще в момент разговора с диспетчером.

Автомобили компании «Приоритет» оснащены всем необходимым оборудованием последнего поколения для оказания экстренной помощи на дому и по дороге в стационар. Запишите номер для вызова скорой помощи: +7 (812) 313-21-21 . Мы работаем без выходных, круглосуточно, выезжаем к пациентам в любом состоянии.

Поговорим о профилактике

Причиной развития инфаркта как правило является холестериновая (атеросклеротическая) бляшка (АСБ). Это отложения холестерина в просвете сосуда сердца, напоминающие сталактит или сталагмит. Когда такая бляшка тонкая, пристеночная, составляет менее половины диаметра сосуда, она не представляет опасности. Когда же АСБ занимает более 50% диаметра сосуда, то она может стать причиной развития инфаркта. Дело не столько в диаметре, сколько в тромбогенности (то есть способности образовывать тромбы) такой бляшки. Ведь большие АСБ легче травмируются, теряют свою «покрышку», то есть фиксирующий поверхностный слой. В этом случае АСБ начинает функционировать по типу вулкана, выбрасывать в просвет сосуда множество биологически активных веществ. Организм «отгораживается» от бляшки при помощи тромба.

Эта защитная реакция в итоге оказывается механизмом самоповреждения организма. Запускается каскад тромбообразования, в котором участвуют стенка сосуда, клетки крови, белки крови, называемые факторами свертывания. С этими звеньями патогенеза (то есть механизмы болезни) и работают врачи.

Делают это с препаратами, влияющими на саму АСБ (статины), а также на процессы образования тромба (антитромбоцитарные препараты, антикоагулянты, а также средства тромболитической терапии). Точка приложения при ИМ и сам поврежденный миокард. А для его восстановления и профилактики осложнений болезни применяют бета-блокаторы (ББ), антагонисты альдостероновых рецепторов (ААР), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ).

Все остальные лекарственные средства, широко рекламируемые предуктал (предизин, тримектал), омега-3, кудесан и прочее, равно как народные средства и лекарственные травы могут лишь дополнять основную схему лечения, но ни в коей мере ее не заменят!

По патогенезу заболевания, разработана профилактика ИМ. Главное в ней — выделение групп риска развития болезни.

Угрожающие жизни опасности и осложнения инфаркта миокарда

Смерть до приезда в больницу наступает у 25% людей с инфарктом; остальные 75% подвержены риску появления осложнений после инфаркта, которыми являются:

• инсульт;
• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• образование тромбов в ногах или сердце;
• аневризма.

Стоит отметить, что люди, пережившие сердечный приступ без проявления осложнений через несколько часов после инфаркта, имеют большие шансы на полное восстановление.

Восстановление после инфаркта – это всегда сложный процесс, поскольку любой инфаркт в большей или меньшей степени ослабляет сердце. В зависимости от серьезности пережитого инфаркта, дальнейшего рубцевания сердца, а также скорости оказания медицинской помощи, сердечный приступ может привести к:

• сердечной недостаточности, при которой сердце не может надлежащим образом перекачивать кровь;
• аритмии или аномальным ритмам сердечных сокращений;
• остановке сердца или внезапной сердечной смерти (сердце перестает биться);
• кардиогенный шок (в случае которого сердце повреждено настолько, что человек находится в шоковом состоянии);
• смерти.

Причины инфаркта

Прямая причина инфаркта – внезапное возникновение препятствия для кровотока в ветвях коронарной артерии. В 95–97 % случаев в качестве такого препятствия выступает тромб, образовавшийся вследствие атеросклеротических поражений артерий. В прочих случаях инфаркт возникает без каких-либо проявлений атеросклероза, при этом главной причиной является выраженный продолжительный спазм коронарной артерии.

В крайне редких случаях инфаркт миокарда развивается как осложнение других заболеваний (артериитов, аномалий развития и травм коронарной артерии, инфекционного эндокардита и др.). Вероятность появления симптомов острого инфаркта возрастает в несколько раз, если имеются следующие факторы риска:

• гиперлипопротеинемия (аномальное повышение уровня липидов и/или липопротеинов в крови);
• пожилой возраст (55 лет и старше);
• мужской пол;
• гиподинамия (нехватка двигательной активности);
• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• наследственная предрасположенность (наличие ИБС у кровных родственников).

Заплатка на сердце

Осенью 2014 года ученые из медицинской школы Стэнфордского университета оперировали свинью. За несколько дней до этого животное перенесло приступ, после которого на сердце остались рубцы: примерно то же самое происходит с человеком при инфаркте.

Воспользовавшись недавними исследованиями испанских коллег, медики создали специальную заплатку на основе бесклеточного коллагена, в который встроили белок FSTL1. Это вещество из эпикардиальной ткани отличается способностью восстанавливать клетки сердечной мышцы. Расчет был прост: заплатка должна улучшить обновление имеющихся клеток и стимулировать рост новых.

Такой подход полностью оправдался: сердце свиньи быстро заживало и в целом функционировало лучше. Похожие результаты дали и опыты на мышах. Причем им не требовалось вводить иммуносупрессоры, чтобы подавить отторжение заплаток организмом, поскольку не было чужеродных клеток.

Исследователи обещают приступить к клиническим испытаниям на людях в ближайшие два года. Если все пройдет успешно, это серьезно изменит ситуацию с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которую сейчас никак не назовешь радужной.

Профилактика инфаркта

Если вы находитесь в группе риска или у вас уже случались приступы стенокардии, требуется тщательный контроль состояния вашего здоровья.

При заболеваниях сердца необходимы регулярные посещения кардиолога, исследования сердца и сосудов (ЭКГ, ЭхоКГ, дуплексное сканирование сосудов). Также рекомендуется соблюдать диету, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.

Более подробные рекомендации вы получите на приеме у врача-кардиолога в нашей Клинике.

Записаться на консультацию к врачу или на исследование вы можете на сайте.

Мы ждем вас по адресу г. Барнаул, ул.Пушкина, 70.

Материал для статьи подготовил:

Врач-кардиолог Старков Анатолий Иванович