Рваные раны

Рваные раны

, MD, Stony Brook University School of Medicine

• 3D модель (0)
• Аудио (0)
• Боковые панели (1)
• Видео (1)
• Изображения (6)
• Клинический калькулятор (0)
• Лабораторное исследование (0)
• Таблица (2)

Лечение рваных ран

Способствует быстрому заживлению

Сводит к минимуму риск заражения

Оптимизирует косметические результаты

survivalpanda

Ходил на днях на очень толковый семинар посвященной первой помощи. В частности был рассмотрен вопрос наложения швов.

Раньше я только в общих чертах представлял, как это делается, теперь же получил более полное представление. Посмотрел, как работает профессиональный хирург и попробовал шить сам.

Тема заинтересовала, надо будет попрактиковаться еще. Где бы только добровольца найти. шучу, вся практика на уже мертвых зверях, типа свинки.

Начал собирать «малый хирургический набор выживальщика»))

Ну и покажу видео, как накладывает швы хирург.

• ←
• 1
• →

• Reply
• Thread

Фиг поймешь,где заканчивается первая помощь))
логично,что это действия совершающиеся прямо на месте происшествия.

Например, при повреждении крупных сосудов первом делом накладывается жгут. Но долго его держать нельзя.

В случае,если квалифицированная медицинская помощь недоступна,по той или иной причине можно попытаться перетянуть сосуд последним швом с видео, в этом случае можно будет уже снять жгут без боязни последующий ампутации конечности.

хотя наверно с такими повреждениями и celox неплохо справится

Или в случае с раной большого размера, промыть ее, парой стежков сшить края и уже поверх наложить давящую повязку. В этом случае транспортабильность пострадавшего будет выше.

Но без практики лучше не браться. Даже мертвую курицу,очень трудно зашить с первой попытки))

Набор такой дома не помешает, на всякий пожарный

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

• Reply
• Thread

Собрались коллективом. Один раз нашелся знакомый спасатель, второй раз — знакомый хирург.
Скинулись на проведение занятия/коньяк

• Reply
• Parent
• Thread

Оч круто! А расскажи про девайсы на картинке плз. Пинцет, зажимы, крючки, перчатки, а что еще и где нить?

Только блин, чтобы перетянуть ниткой артерию, полагаю практика нужна хорошая — я даже не знаю как она выглядит..

• Reply
• Thread

скальпеля+лезвия
Иглодержатель
Иглы атравматические(с уже закрепленной ниткой) в левом верхнем углу фото
два зажима «москит»: прямой и изогнутый
хирургический пинцет
ножницы с круглыми концами
перчатки стерильные

ну и дальше всякое перевязочное,что должно быть в основной аптечке

вообще для всего нужна практика.

Лично я, на данном этапе, для себя вижу только одну схему остановки артериального кровотечения — наложить жгут, натолкать Celox в рану и сверху давящую повязку

• Reply
• Parent
• Thread

Здравствуйте!
А если как Кочергин? =)))

С уважением, Валерий.

• Reply
• Thread

• Reply
• Parent
• Thread

Я не медик, но, имхо, к первой помощи наложение швов не относится никоим образом.

«. плохо понятый первичный шов, скверно выполняемый, производимый слишком поздно или без тщательного иссечения раны, все еще остается, к несчастью, довольно частым явлением и его плачевное применение отмечается неизбежными катастрофами»
цит. по «Заметки по военно-полевой хирургии», под ред. проф. С. С. Юдина, М., Медгиз, 1943, стр. 87-94

Источник: http://tarkhil.livejournal.com/975841.html — там по ссылке еще примеры приведены.

Общий смысл сводится к следующему:

Не прижигать, не промывать, не шить при первичной обработке раны. Если в рану таки занесли инфекцию — то зашитая рана есть гарантия осложнений. Не имея хотя бы фельдшерского образования — не шить.

Отдельно стоит упомянуть юридические аспекты первой помощи в нашей стране.

Edited at 2015-03-29 05:48 pm (UTC)

• Reply
• Thread
• Expand

По ссылке — это чистая ВПХ.
т.е. по умолчанию есть целая медицинская служба, которая находится в относительно быстром доступе,при этом раны в основном огнестрельные,минно-взрывные,осколочные и т.д.

В обычной жизни такие раны довольно редки.
Поэтому и промывать можно,вернее даже нужно.

Относительно швов — хорошо и правильно,если их будет делать человек с опытом и навыком.

я,на данном этапе,точно не возьмусь.
Наложить жгут,натолкать в рану celox и забинтовать.

А инструмент он есть не просит, стоит не дорого. Навык отработанный на курице,лучше,чем вообще никакого навыка.

В ситуации с невозможностью получения квалифицированной мед помощи даже такой навык может спасти

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

Наложение швов — это точно не первая помощь.

«Фиг поймешь,где заканчивается первая помощь))» — очень просто понять — как полезли человеку в дырочки и отверстица, или дали таблеточку — всё первая помощь кончилась — началась уголовная ответственность.

Так нас учили сотрудники красного креста.

• Reply
• Thread

сотрудники наверно имели в виду первую помощь в условиях города,когда до приезда скорой минуты,а не часы и сутки

хирург считает и говорит на видео,что шов может входить в первую помощь. Как пример,приводил перевязку артерии после наложения жгута.

Я уже писал выше,при моих навыках — это наложить жгут и перевязать.

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

Спасибо, посмеялся

Всё, показанное на видео, конечно, правильное. но абсолютно не применимое в реальных ситуациях. Конечно, в жизни разное бывает — видел, как накладывали шов медной проволокой (медик накладывал, кстати) — но случайно завалявшийся в кармане _такой_ набор не представляю. А если комплектуется аптечка с рассчётом на подобные случаи — там будет кетгут.
Но это не принципиально.
Принципиально то, что разрез на мёртвой курице и реальная рана на живом человеке принципиально отличаются. И шить человека так, как курочку на видео, можно в операционной (на мне самом не один шов).
В полевых же условиях картина принципиально другая.
Во первых, скорее всего будет не аккуратный разрез, а что-то рваное.
Во вторых, рана будет кровоточить, и весьма не слабо.
Поэтому первой задачей является остановка кровотечения. Для этого лучше использовать перекись водорода. Так как раствор перекиси с собой таскать никто не будет (вес, стекло) — в аптечке несколько таблеток гидропирита. Берём бинт (носовой платок, обрывок майки), слегка смачиваем (макаем в снег, плюём) и натираем влажное место таблеткой гидропирита. Этим средством обрабатываем рану до остановки кровотечения (я имею в виду типичные раны среднего размера, а не лёгкий щадящий разрез от гортани до лобка). Если есть время и вдохновение — конечно, можно развести этот гидропирит и обработать рану струйкой из шприца. Самое сложное — выдерживание концентрации, чтобы разорванные сосуды закупорились, но сильных ожогов не было — смотрится по цвету кожи вокруг раны, чтоб только слегка побелела.
Затем — само «сшивание»
«Сшивание» — не зря в кавычках. Чаще всего шить и нечем, и незачем.
В случае очень больших ран можно нарезать скобки из консервной банки, но это требуется редко.
Чаще всего можно использовать вместо шва другую и очень эффективную технику.
Берём кусок пластыря и режем его на полоски шириной 3. 5 мм. и длинной с сантиметр. Сводим края раны и начинаем этими полосками накладывать «стежки» поперёк раны с интервалом где-то в полсантиметра. Если не сильно ровно — не печалимся. Затем в промежутках между первыми стежками укладываем новые, а старые снимаем. Вот тут уж можно позаботиться о том, чтобы края раны сошлись ровно. Затем сверху всё это дело заклеиваем бактерицидным пластырем — тряпочка на рану, основа дополнительно разгружает «шов». Если имеется коллагеновая плёнка или фуропласт — только в помощь, фуропласт наносить на ещё влажную поверхность (чтоб не сильно клеился), коллагеновую плёнку размочить во рту (лучше пациента — нефиг свою слюну в чужие раны лить) и поглубже в рану.
Методика достаточно эффективна — у нас на восхождении девочка полетела и заработала себе рваную рану на подбородке длинной более 4 см. Рану обрабатывали по вышеизложенному, при заживлении раны время от времени «шов» меняли — т.е. наклеивали новые полоски пластыря в промежутках, а старые снимали. Итог — через 1,5 года на лице не было видно никаких «особых примет»

Edited at 2015-03-29 09:12 pm (UTC)

• Reply
• Thread

Re: Спасибо, посмеялся

• Reply
• Parent
• Thread

учитывая авторскую специфику возможного оказания хирургической помощи (убежали вдвоём, ранение, медиков нет) порекомендовал бы расширить медицинские знания и навыки:
1. подготовка инструментария и материалов, обработка рук и опер.поля.
2. противошоковая терапия и обезболивание.Техника венепункции. Периферические в/в катетеры. В/в инфузия.
3. хирургическая остановка кровотечения (уже писали выше) тампонирование, наложение зажима, лигирование, гемостатический шов, снятие зажима. Повязки и иммобилизация.
4. Раневой процесс. ПХО ран. Первичный шов, первично-отсроченный, вторичный шов.
5. ВХО ран. Способы дренирования ран, виды дренажей, перевязочного материала, способы фиксации перевязочного материала и дренажей в ране.
6. Современная антибактериальная и инфузионная терапия. Расчет дозы и объема.
7. Экстренная экстракция зуба (ненуачо?)

PS хотел написать про роды, но наверно пока рано. там ещё СЛР есть, пневмотораксы всякие.

Дыши свободно!

В отличие от марли и бинтов современные перевязочные средства делают в виде специальных липких пластырей на нетканой перфорированной основе с мягкими подушечками посередине. Эти сорбционные прокладки хорошо впитывают выделения и не травмируют саму рану, при этом защищая её от загрязнений.

Повязки могут быть пропитаны различными антибактериальными составами – для лучшего заживления (мирамистином, серебром, зелёнкой). Благодаря своей нетканой основе они очень мягкие и удобные – хорошо держатся на любых участках тела. В отличие от обычных пластырей такие повязки содержат только гипоаллергенный клей, к тому же нанесённый особым прерывистым образом. За счёт этого под такой повязкой кожа отлично дышит и не намокает, а значит, не требует ежедневной замены. А, как известно, свободный воздухообмен – обязательное условие заживления. Да и снимается такой пластырь легко и безболезненно.

Физиология

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ (включая нежизнеспособные ткани) и бактерий. Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут. Отложение коллагена фактически завершается в течение 1-го месяца, но коллагеновые волокна медленнее набирают силу, по мере образования поперечных связей между волокнами. Прочность рубца на растяжение составляет только 20% от исходной величины к 3-й неделе, 60% – к 4 мес. и достигает своего максимума по прошествии года; прочность рубца никогда не будет такой же, как до травмы.

Вскоре после травмы эпителиальные клетки с краев раны распространяются по ее поверхности. При хирургической обработке раны (заживление первичным натяжением) эти клетки создают эффективный защитный барьер для проникновения воды и бактерий в первые 12–24 ч и в течение 5 сут становятся подобны нормальному эпидермису. В ране, которая не подвергалась хирургической обработке (заживление происходило вторичным натяжением), процесс эпитализации замедляется пропорционально размеру дефекта.

Кожа обладает статической силой растяжения, что связано с естественной эластичностью самой кожи и подлежащего слоя подкожных мышц (см. рисунок Типичные линии минимального натяжения кожи [Representative minimal skin tension lines]). Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны. Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны. Эта тенденция (и проистекающая нагрузка на рану) хорошо видна в свежей ране: расходящиеся края указывают на перпендикулярное натяжение, а относительно близкое расположение краев раны подразумевает воздействие параллельных сил.

Типичные линии минимального натяжения кожи

Силы направлены вдоль каждой линии. Разрывы, перпендикулярные этим линиям, находятся под наибольшим натяжением и имеют наибольшую вероятность расширения.

В течение 8 недель рубцы могут быть выпуклыми и иметь красноватый оттенок. По мере ремоделирования коллагена рубец становится тоньше и светлеет. У некоторых пациентов происходит гипертрофия рубца, он имеет неприглядный вид и выступает над поверхностью окружающей кожи. Келоидами называют чрезмерные рубцы, которые выступают за пределы исходной раны и более вероятны у пациентов с цветной кожей.

Наиболее распространенными факторами, препятствующими заживлению раны, являются тканевая ишемия, инфекция, или их сочетание (см. таблицу Факторы, препятствующие заживлению раны [Factors That Interfere With Wound Healing]); тканевая ишемия – фактор, предрасполагающий к инфицированию раны.

Риск инфицирования и плохого заживления ран на нижних конечностях обычно выше, что связано с нарушением кровообращения. Наименьший риск плохого заживления имеют раны кожи головы и лица. Некоторые лекарственные препараты и функциональные нарушения также могут неблагоприятно влиять на процесс заживления раны.

Укушенные раны обычно сильно загрязнены.

Факторы, неблагоприятно влияющие на заживление раны

Тканевая ишемия (в результате особенностей раны или плохого местного кровообращения)

Нарушения, неблагоприятно влияющие на периферическую сосудистую сеть (например, сахарный диабет, артериальная недостаточность)

Тип травмы (например, размозжение тканей, которое повреждает микрососудистую сеть)

Техники восстановления (например, чрезмерно тугие швы)

Инородное тело (включая материал для глубоких кожных ран)

Отсрочка лечения (например, > 6 часов для травм нижних конечностей и > 12-24 часов для травм лицевой и волосистой части головы)

Значительное загрязнение раны (что типично для укушеных ран)

Противотромботические препараты и антикоагулянты

Противовоспалительные препараты (например, кортикостероиды, иммунодепрессанты)

Некоторые функциональные нарушения

Расстройства, которые подавляют иммунную систему или тормозят процесс заживления (например, хроническое заболевание почек)

Недостаточное питание (например, недостаток белка, дефицит специфических питательных веществ, таких как витамин С)

survivalpanda

Ходил на днях на очень толковый семинар посвященной первой помощи. В частности был рассмотрен вопрос наложения швов.

Раньше я только в общих чертах представлял, как это делается, теперь же получил более полное представление. Посмотрел, как работает профессиональный хирург и попробовал шить сам.

Тема заинтересовала, надо будет попрактиковаться еще. Где бы только добровольца найти. шучу, вся практика на уже мертвых зверях, типа свинки.

Начал собирать «малый хирургический набор выживальщика»))

Ну и покажу видео, как накладывает швы хирург.

• ←
• 1
• →

• Reply
• Thread

Фиг поймешь,где заканчивается первая помощь))
логично,что это действия совершающиеся прямо на месте происшествия.

Например, при повреждении крупных сосудов первом делом накладывается жгут. Но долго его держать нельзя.

В случае,если квалифицированная медицинская помощь недоступна,по той или иной причине можно попытаться перетянуть сосуд последним швом с видео, в этом случае можно будет уже снять жгут без боязни последующий ампутации конечности.

хотя наверно с такими повреждениями и celox неплохо справится

Или в случае с раной большого размера, промыть ее, парой стежков сшить края и уже поверх наложить давящую повязку. В этом случае транспортабильность пострадавшего будет выше.

Но без практики лучше не браться. Даже мертвую курицу,очень трудно зашить с первой попытки))

Набор такой дома не помешает, на всякий пожарный

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

• Reply
• Thread

Собрались коллективом. Один раз нашелся знакомый спасатель, второй раз — знакомый хирург.
Скинулись на проведение занятия/коньяк

• Reply
• Parent
• Thread

Оч круто! А расскажи про девайсы на картинке плз. Пинцет, зажимы, крючки, перчатки, а что еще и где нить?

Только блин, чтобы перетянуть ниткой артерию, полагаю практика нужна хорошая — я даже не знаю как она выглядит..

• Reply
• Thread

скальпеля+лезвия
Иглодержатель
Иглы атравматические(с уже закрепленной ниткой) в левом верхнем углу фото
два зажима «москит»: прямой и изогнутый
хирургический пинцет
ножницы с круглыми концами
перчатки стерильные

ну и дальше всякое перевязочное,что должно быть в основной аптечке

вообще для всего нужна практика.

Лично я, на данном этапе, для себя вижу только одну схему остановки артериального кровотечения — наложить жгут, натолкать Celox в рану и сверху давящую повязку

• Reply
• Parent
• Thread

Здравствуйте!
А если как Кочергин? =)))

С уважением, Валерий.

• Reply
• Thread

• Reply
• Parent
• Thread

Я не медик, но, имхо, к первой помощи наложение швов не относится никоим образом.

«. плохо понятый первичный шов, скверно выполняемый, производимый слишком поздно или без тщательного иссечения раны, все еще остается, к несчастью, довольно частым явлением и его плачевное применение отмечается неизбежными катастрофами»
цит. по «Заметки по военно-полевой хирургии», под ред. проф. С. С. Юдина, М., Медгиз, 1943, стр. 87-94

Источник: http://tarkhil.livejournal.com/975841.html — там по ссылке еще примеры приведены.

Общий смысл сводится к следующему:

Не прижигать, не промывать, не шить при первичной обработке раны. Если в рану таки занесли инфекцию — то зашитая рана есть гарантия осложнений. Не имея хотя бы фельдшерского образования — не шить.

Отдельно стоит упомянуть юридические аспекты первой помощи в нашей стране.

Edited at 2015-03-29 05:48 pm (UTC)

• Reply
• Thread
• Expand

По ссылке — это чистая ВПХ.
т.е. по умолчанию есть целая медицинская служба, которая находится в относительно быстром доступе,при этом раны в основном огнестрельные,минно-взрывные,осколочные и т.д.

В обычной жизни такие раны довольно редки.
Поэтому и промывать можно,вернее даже нужно.

Относительно швов — хорошо и правильно,если их будет делать человек с опытом и навыком.

я,на данном этапе,точно не возьмусь.
Наложить жгут,натолкать в рану celox и забинтовать.

А инструмент он есть не просит, стоит не дорого. Навык отработанный на курице,лучше,чем вообще никакого навыка.

В ситуации с невозможностью получения квалифицированной мед помощи даже такой навык может спасти

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

Наложение швов — это точно не первая помощь.

«Фиг поймешь,где заканчивается первая помощь))» — очень просто понять — как полезли человеку в дырочки и отверстица, или дали таблеточку — всё первая помощь кончилась — началась уголовная ответственность.

Так нас учили сотрудники красного креста.

• Reply
• Thread

сотрудники наверно имели в виду первую помощь в условиях города,когда до приезда скорой минуты,а не часы и сутки

хирург считает и говорит на видео,что шов может входить в первую помощь. Как пример,приводил перевязку артерии после наложения жгута.

Я уже писал выше,при моих навыках — это наложить жгут и перевязать.

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

Спасибо, посмеялся

Всё, показанное на видео, конечно, правильное. но абсолютно не применимое в реальных ситуациях. Конечно, в жизни разное бывает — видел, как накладывали шов медной проволокой (медик накладывал, кстати) — но случайно завалявшийся в кармане _такой_ набор не представляю. А если комплектуется аптечка с рассчётом на подобные случаи — там будет кетгут.
Но это не принципиально.
Принципиально то, что разрез на мёртвой курице и реальная рана на живом человеке принципиально отличаются. И шить человека так, как курочку на видео, можно в операционной (на мне самом не один шов).
В полевых же условиях картина принципиально другая.
Во первых, скорее всего будет не аккуратный разрез, а что-то рваное.
Во вторых, рана будет кровоточить, и весьма не слабо.
Поэтому первой задачей является остановка кровотечения. Для этого лучше использовать перекись водорода. Так как раствор перекиси с собой таскать никто не будет (вес, стекло) — в аптечке несколько таблеток гидропирита. Берём бинт (носовой платок, обрывок майки), слегка смачиваем (макаем в снег, плюём) и натираем влажное место таблеткой гидропирита. Этим средством обрабатываем рану до остановки кровотечения (я имею в виду типичные раны среднего размера, а не лёгкий щадящий разрез от гортани до лобка). Если есть время и вдохновение — конечно, можно развести этот гидропирит и обработать рану струйкой из шприца. Самое сложное — выдерживание концентрации, чтобы разорванные сосуды закупорились, но сильных ожогов не было — смотрится по цвету кожи вокруг раны, чтоб только слегка побелела.
Затем — само «сшивание»
«Сшивание» — не зря в кавычках. Чаще всего шить и нечем, и незачем.
В случае очень больших ран можно нарезать скобки из консервной банки, но это требуется редко.
Чаще всего можно использовать вместо шва другую и очень эффективную технику.
Берём кусок пластыря и режем его на полоски шириной 3. 5 мм. и длинной с сантиметр. Сводим края раны и начинаем этими полосками накладывать «стежки» поперёк раны с интервалом где-то в полсантиметра. Если не сильно ровно — не печалимся. Затем в промежутках между первыми стежками укладываем новые, а старые снимаем. Вот тут уж можно позаботиться о том, чтобы края раны сошлись ровно. Затем сверху всё это дело заклеиваем бактерицидным пластырем — тряпочка на рану, основа дополнительно разгружает «шов». Если имеется коллагеновая плёнка или фуропласт — только в помощь, фуропласт наносить на ещё влажную поверхность (чтоб не сильно клеился), коллагеновую плёнку размочить во рту (лучше пациента — нефиг свою слюну в чужие раны лить) и поглубже в рану.
Методика достаточно эффективна — у нас на восхождении девочка полетела и заработала себе рваную рану на подбородке длинной более 4 см. Рану обрабатывали по вышеизложенному, при заживлении раны время от времени «шов» меняли — т.е. наклеивали новые полоски пластыря в промежутках, а старые снимали. Итог — через 1,5 года на лице не было видно никаких «особых примет»

Edited at 2015-03-29 09:12 pm (UTC)

• Reply
• Thread

Re: Спасибо, посмеялся

• Reply
• Parent
• Thread

учитывая авторскую специфику возможного оказания хирургической помощи (убежали вдвоём, ранение, медиков нет) порекомендовал бы расширить медицинские знания и навыки:
1. подготовка инструментария и материалов, обработка рук и опер.поля.
2. противошоковая терапия и обезболивание.Техника венепункции. Периферические в/в катетеры. В/в инфузия.
3. хирургическая остановка кровотечения (уже писали выше) тампонирование, наложение зажима, лигирование, гемостатический шов, снятие зажима. Повязки и иммобилизация.
4. Раневой процесс. ПХО ран. Первичный шов, первично-отсроченный, вторичный шов.
5. ВХО ран. Способы дренирования ран, виды дренажей, перевязочного материала, способы фиксации перевязочного материала и дренажей в ране.
6. Современная антибактериальная и инфузионная терапия. Расчет дозы и объема.
7. Экстренная экстракция зуба (ненуачо?)

PS хотел написать про роды, но наверно пока рано. там ещё СЛР есть, пневмотораксы всякие.

Дыши свободно!

В отличие от марли и бинтов современные перевязочные средства делают в виде специальных липких пластырей на нетканой перфорированной основе с мягкими подушечками посередине. Эти сорбционные прокладки хорошо впитывают выделения и не травмируют саму рану, при этом защищая её от загрязнений.

Повязки могут быть пропитаны различными антибактериальными составами – для лучшего заживления (мирамистином, серебром, зелёнкой). Благодаря своей нетканой основе они очень мягкие и удобные – хорошо держатся на любых участках тела. В отличие от обычных пластырей такие повязки содержат только гипоаллергенный клей, к тому же нанесённый особым прерывистым образом. За счёт этого под такой повязкой кожа отлично дышит и не намокает, а значит, не требует ежедневной замены. А, как известно, свободный воздухообмен – обязательное условие заживления. Да и снимается такой пластырь легко и безболезненно.

Физиология

Заживление начинается сразу после получения травмы со свертывания крови и действия лейкоцитов; нейтрофилы и макрофаги очищают рану от инородных веществ (включая нежизнеспособные ткани) и бактерий. Макрофаги также способствуют репликации фибробластов и неоваскуляризации. Фибробласты откладывают коллаген, начиная с первых 48 ч после травмы с максимумом приблизительно через 7 сут. Отложение коллагена фактически завершается в течение 1-го месяца, но коллагеновые волокна медленнее набирают силу, по мере образования поперечных связей между волокнами. Прочность рубца на растяжение составляет только 20% от исходной величины к 3-й неделе, 60% – к 4 мес. и достигает своего максимума по прошествии года; прочность рубца никогда не будет такой же, как до травмы.

Вскоре после травмы эпителиальные клетки с краев раны распространяются по ее поверхности. При хирургической обработке раны (заживление первичным натяжением) эти клетки создают эффективный защитный барьер для проникновения воды и бактерий в первые 12–24 ч и в течение 5 сут становятся подобны нормальному эпидермису. В ране, которая не подвергалась хирургической обработке (заживление происходило вторичным натяжением), процесс эпитализации замедляется пропорционально размеру дефекта.

Кожа обладает статической силой растяжения, что связано с естественной эластичностью самой кожи и подлежащего слоя подкожных мышц (см. рисунок Типичные линии минимального натяжения кожи [Representative minimal skin tension lines]). Поскольку рубцовая ткань не обладает такой же силой, как окружающая ее неповрежденная кожа, эти силы увеличивают размеры рубца, что иногда приводит к косметически неприемлемому результату после явно адекватного закрытия раны. Увеличение рубца наиболее вероятно, если силы действуют перпендикулярно к краям раны. Эта тенденция (и проистекающая нагрузка на рану) хорошо видна в свежей ране: расходящиеся края указывают на перпендикулярное натяжение, а относительно близкое расположение краев раны подразумевает воздействие параллельных сил.

Типичные линии минимального натяжения кожи

Силы направлены вдоль каждой линии. Разрывы, перпендикулярные этим линиям, находятся под наибольшим натяжением и имеют наибольшую вероятность расширения.

В течение 8 недель рубцы могут быть выпуклыми и иметь красноватый оттенок. По мере ремоделирования коллагена рубец становится тоньше и светлеет. У некоторых пациентов происходит гипертрофия рубца, он имеет неприглядный вид и выступает над поверхностью окружающей кожи. Келоидами называют чрезмерные рубцы, которые выступают за пределы исходной раны и более вероятны у пациентов с цветной кожей.

Наиболее распространенными факторами, препятствующими заживлению раны, являются тканевая ишемия, инфекция, или их сочетание (см. таблицу Факторы, препятствующие заживлению раны [Factors That Interfere With Wound Healing]); тканевая ишемия – фактор, предрасполагающий к инфицированию раны.

Риск инфицирования и плохого заживления ран на нижних конечностях обычно выше, что связано с нарушением кровообращения. Наименьший риск плохого заживления имеют раны кожи головы и лица. Некоторые лекарственные препараты и функциональные нарушения также могут неблагоприятно влиять на процесс заживления раны.

Укушенные раны обычно сильно загрязнены.

Факторы, неблагоприятно влияющие на заживление раны

Тканевая ишемия (в результате особенностей раны или плохого местного кровообращения)

Нарушения, неблагоприятно влияющие на периферическую сосудистую сеть (например, сахарный диабет, артериальная недостаточность)

Тип травмы (например, размозжение тканей, которое повреждает микрососудистую сеть)

Техники восстановления (например, чрезмерно тугие швы)

Инородное тело (включая материал для глубоких кожных ран)

Отсрочка лечения (например, > 6 часов для травм нижних конечностей и > 12-24 часов для травм лицевой и волосистой части головы)

Значительное загрязнение раны (что типично для укушеных ран)

Противотромботические препараты и антикоагулянты

Противовоспалительные препараты (например, кортикостероиды, иммунодепрессанты)

Некоторые функциональные нарушения

Расстройства, которые подавляют иммунную систему или тормозят процесс заживления (например, хроническое заболевание почек)

Недостаточное питание (например, недостаток белка, дефицит специфических питательных веществ, таких как витамин С)

survivalpanda

Ходил на днях на очень толковый семинар посвященной первой помощи. В частности был рассмотрен вопрос наложения швов.

Раньше я только в общих чертах представлял, как это делается, теперь же получил более полное представление. Посмотрел, как работает профессиональный хирург и попробовал шить сам.

Тема заинтересовала, надо будет попрактиковаться еще. Где бы только добровольца найти. шучу, вся практика на уже мертвых зверях, типа свинки.

Начал собирать «малый хирургический набор выживальщика»))

Ну и покажу видео, как накладывает швы хирург.

• ←
• 1
• →

• Reply
• Thread

Фиг поймешь,где заканчивается первая помощь))
логично,что это действия совершающиеся прямо на месте происшествия.

Например, при повреждении крупных сосудов первом делом накладывается жгут. Но долго его держать нельзя.

В случае,если квалифицированная медицинская помощь недоступна,по той или иной причине можно попытаться перетянуть сосуд последним швом с видео, в этом случае можно будет уже снять жгут без боязни последующий ампутации конечности.

хотя наверно с такими повреждениями и celox неплохо справится

Или в случае с раной большого размера, промыть ее, парой стежков сшить края и уже поверх наложить давящую повязку. В этом случае транспортабильность пострадавшего будет выше.

Но без практики лучше не браться. Даже мертвую курицу,очень трудно зашить с первой попытки))

Набор такой дома не помешает, на всякий пожарный

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

• Reply
• Thread

Собрались коллективом. Один раз нашелся знакомый спасатель, второй раз — знакомый хирург.
Скинулись на проведение занятия/коньяк

• Reply
• Parent
• Thread

Оч круто! А расскажи про девайсы на картинке плз. Пинцет, зажимы, крючки, перчатки, а что еще и где нить?

Только блин, чтобы перетянуть ниткой артерию, полагаю практика нужна хорошая — я даже не знаю как она выглядит..

• Reply
• Thread

скальпеля+лезвия
Иглодержатель
Иглы атравматические(с уже закрепленной ниткой) в левом верхнем углу фото
два зажима «москит»: прямой и изогнутый
хирургический пинцет
ножницы с круглыми концами
перчатки стерильные

ну и дальше всякое перевязочное,что должно быть в основной аптечке

вообще для всего нужна практика.

Лично я, на данном этапе, для себя вижу только одну схему остановки артериального кровотечения — наложить жгут, натолкать Celox в рану и сверху давящую повязку

• Reply
• Parent
• Thread

Здравствуйте!
А если как Кочергин? =)))

С уважением, Валерий.

• Reply
• Thread

• Reply
• Parent
• Thread

Я не медик, но, имхо, к первой помощи наложение швов не относится никоим образом.

«. плохо понятый первичный шов, скверно выполняемый, производимый слишком поздно или без тщательного иссечения раны, все еще остается, к несчастью, довольно частым явлением и его плачевное применение отмечается неизбежными катастрофами»
цит. по «Заметки по военно-полевой хирургии», под ред. проф. С. С. Юдина, М., Медгиз, 1943, стр. 87-94

Источник: http://tarkhil.livejournal.com/975841.html — там по ссылке еще примеры приведены.

Общий смысл сводится к следующему:

Не прижигать, не промывать, не шить при первичной обработке раны. Если в рану таки занесли инфекцию — то зашитая рана есть гарантия осложнений. Не имея хотя бы фельдшерского образования — не шить.

Отдельно стоит упомянуть юридические аспекты первой помощи в нашей стране.

Edited at 2015-03-29 05:48 pm (UTC)

• Reply
• Thread
• Expand

По ссылке — это чистая ВПХ.
т.е. по умолчанию есть целая медицинская служба, которая находится в относительно быстром доступе,при этом раны в основном огнестрельные,минно-взрывные,осколочные и т.д.

В обычной жизни такие раны довольно редки.
Поэтому и промывать можно,вернее даже нужно.

Относительно швов — хорошо и правильно,если их будет делать человек с опытом и навыком.

я,на данном этапе,точно не возьмусь.
Наложить жгут,натолкать в рану celox и забинтовать.

А инструмент он есть не просит, стоит не дорого. Навык отработанный на курице,лучше,чем вообще никакого навыка.

В ситуации с невозможностью получения квалифицированной мед помощи даже такой навык может спасти

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

Наложение швов — это точно не первая помощь.

«Фиг поймешь,где заканчивается первая помощь))» — очень просто понять — как полезли человеку в дырочки и отверстица, или дали таблеточку — всё первая помощь кончилась — началась уголовная ответственность.

Так нас учили сотрудники красного креста.

• Reply
• Thread

сотрудники наверно имели в виду первую помощь в условиях города,когда до приезда скорой минуты,а не часы и сутки

хирург считает и говорит на видео,что шов может входить в первую помощь. Как пример,приводил перевязку артерии после наложения жгута.

Я уже писал выше,при моих навыках — это наложить жгут и перевязать.

• Reply
• Parent
• Thread
• Expand

Спасибо, посмеялся

Всё, показанное на видео, конечно, правильное. но абсолютно не применимое в реальных ситуациях. Конечно, в жизни разное бывает — видел, как накладывали шов медной проволокой (медик накладывал, кстати) — но случайно завалявшийся в кармане _такой_ набор не представляю. А если комплектуется аптечка с рассчётом на подобные случаи — там будет кетгут.
Но это не принципиально.
Принципиально то, что разрез на мёртвой курице и реальная рана на живом человеке принципиально отличаются. И шить человека так, как курочку на видео, можно в операционной (на мне самом не один шов).
В полевых же условиях картина принципиально другая.
Во первых, скорее всего будет не аккуратный разрез, а что-то рваное.
Во вторых, рана будет кровоточить, и весьма не слабо.
Поэтому первой задачей является остановка кровотечения. Для этого лучше использовать перекись водорода. Так как раствор перекиси с собой таскать никто не будет (вес, стекло) — в аптечке несколько таблеток гидропирита. Берём бинт (носовой платок, обрывок майки), слегка смачиваем (макаем в снег, плюём) и натираем влажное место таблеткой гидропирита. Этим средством обрабатываем рану до остановки кровотечения (я имею в виду типичные раны среднего размера, а не лёгкий щадящий разрез от гортани до лобка). Если есть время и вдохновение — конечно, можно развести этот гидропирит и обработать рану струйкой из шприца. Самое сложное — выдерживание концентрации, чтобы разорванные сосуды закупорились, но сильных ожогов не было — смотрится по цвету кожи вокруг раны, чтоб только слегка побелела.
Затем — само «сшивание»
«Сшивание» — не зря в кавычках. Чаще всего шить и нечем, и незачем.
В случае очень больших ран можно нарезать скобки из консервной банки, но это требуется редко.
Чаще всего можно использовать вместо шва другую и очень эффективную технику.
Берём кусок пластыря и режем его на полоски шириной 3. 5 мм. и длинной с сантиметр. Сводим края раны и начинаем этими полосками накладывать «стежки» поперёк раны с интервалом где-то в полсантиметра. Если не сильно ровно — не печалимся. Затем в промежутках между первыми стежками укладываем новые, а старые снимаем. Вот тут уж можно позаботиться о том, чтобы края раны сошлись ровно. Затем сверху всё это дело заклеиваем бактерицидным пластырем — тряпочка на рану, основа дополнительно разгружает «шов». Если имеется коллагеновая плёнка или фуропласт — только в помощь, фуропласт наносить на ещё влажную поверхность (чтоб не сильно клеился), коллагеновую плёнку размочить во рту (лучше пациента — нефиг свою слюну в чужие раны лить) и поглубже в рану.
Методика достаточно эффективна — у нас на восхождении девочка полетела и заработала себе рваную рану на подбородке длинной более 4 см. Рану обрабатывали по вышеизложенному, при заживлении раны время от времени «шов» меняли — т.е. наклеивали новые полоски пластыря в промежутках, а старые снимали. Итог — через 1,5 года на лице не было видно никаких «особых примет»

Edited at 2015-03-29 09:12 pm (UTC)

• Reply
• Thread

Re: Спасибо, посмеялся

• Reply
• Parent
• Thread

учитывая авторскую специфику возможного оказания хирургической помощи (убежали вдвоём, ранение, медиков нет) порекомендовал бы расширить медицинские знания и навыки:
1. подготовка инструментария и материалов, обработка рук и опер.поля.
2. противошоковая терапия и обезболивание.Техника венепункции. Периферические в/в катетеры. В/в инфузия.
3. хирургическая остановка кровотечения (уже писали выше) тампонирование, наложение зажима, лигирование, гемостатический шов, снятие зажима. Повязки и иммобилизация.
4. Раневой процесс. ПХО ран. Первичный шов, первично-отсроченный, вторичный шов.
5. ВХО ран. Способы дренирования ран, виды дренажей, перевязочного материала, способы фиксации перевязочного материала и дренажей в ране.
6. Современная антибактериальная и инфузионная терапия. Расчет дозы и объема.
7. Экстренная экстракция зуба (ненуачо?)

PS хотел написать про роды, но наверно пока рано. там ещё СЛР есть, пневмотораксы всякие.

И дома

Иногда выписка из больницы происходит до снятия швов. В этом случае больному важно дисциплинированно соблюдать все рекомендации врача, особенно во время самостоятельной обработки раны. Это не сложно, главное – мыть руки перед этим и не трогать рану руками. А специальные перевязочные средства окажут неоценимую помощь.

Пока рана заживает, нужно следить, чтобы повязка не промокала и не пачкалась. Иначе не миновать нагноения. Поэтому надо её своевременно менять, а рану обрабатывать. Когда заживление протекает нормально, уже через несколько дней после снятия швов рану (если она сухая) можно ничем не закрывать. Шов же обрабатывают, пока он не заживёт полностью. Однако, если швы мешают (например, цепляются за одежду) либо рана постоянно подвергается трению, снятие повязки лучше отложить на время. Для улучшения заживления применяют специальные кремы и различные мази (облепиховую, левомеколь, с маслом расторопши). Рубец формируется примерно через полгода.